После миллиона операций по пересадке органов в США назрели изменения

В пятницу в США была проведена миллионная операция по пересадке органов, что является важной вехой для американцев, которые все еще отчаянно ждут своего шанса на продление жизни.

Потребовались десятилетия от первого успеха - пересадки почки в 1954 году - до трансплантации миллиона органов.

Официально не удалось учесть, была ли эта «юбилейная трансплантация» пересадкой почки или какого-то другого органа. И вот, сторонники трансплантации органов уже начали новую агитационную кампанию, чтобы ускорить «следующий» миллион трансплантаций, поощряя больше людей регистрироваться в качестве доноров.

В то же время, национальная система трансплантации находится на распутье. С одной стороны, все больше людей, чем когда-либо, получают новые органы: 41 356 только в прошлом году - исторический рекорд. С другой стороны, система подвергается критике за ее политику и откровенные ошибки, приводящие к растрате органов и человеческим жертвам.

Недовольство проявилось в прошлом месяце на слушаниях в комитете Сената, где законодатели обвинили в неповоротливости системы отслеживания донорских органов и плохом их учете Объединенную сеть по обмену органов для трансплантации (United Network for Organ Sharing, UNOS) - некоммерческую организацию, получившую государственный контракт на управление всей системой обмена и пересадки органов.

«Пока вы сидите без дела, люди умирают», - заявила исполнительному директору организации сенатор Элизабет Уоррен, штат Массачусетс, когда она и другие конгрессмены предложили заменить UNOS.

«UNOS постоянно предпринимает шаги для улучшения доставки органов и справедливого их распределения. Мы не считаем, что выполнили свою задачу до тех пор, пока каждый, кто нуждается в пересадке органа, не получит свое», - ответил генеральный директор Брайан Шепард.

Другие эксперты говорят, что весь этот пафос отвлекает от уже начатой работы.

«Все хотели бы, чтобы система была лучше», - сказала Рене Ландерс, эксперт по медицинскому праву в Саффолкском университете (Suffolk University), которая, в начале этого года в составе независимой научно-консультативной группы при правительстве США, стала соавтором плана изменений системы.

Этот план разработан Национальной академией наук, инженерии и медицины и устанавливает пятилетний срок для улучшения каждой части сложной системы трансплантации, включая группы, которые собирают органы от умерших доноров, центры трансплантации, которые решают, какие из них использовать, а также государственные органы, которые регулируют и то, и другое.

«Сосредоточение внимания только на одном аспекте процесса трансплантации, на самом деле, не приведет к достижению цели», - сказала Ландерс. - Есть много других составляющих процесса, каждая из которых должна встать на свое место».

В США более 400 тысяч человек живут с пересаженными функционирующими органами, сообщило в пятницу UNOS. Из всего числа спасаемых ежегодно, более 105 тыс. человек находятся в национальном списке, все еще ожидая новой почки, печени, сердца или другого органа, а около 17 человек в день умирают в ожидании.

Слишком часто потенциально пригодные для использования органы не извлекаются у потенциальных доноров, и слишком много больниц отказываются от органов, которые находятся в «неидеальном» состоянии, но все еще могут дать хороший результат для подходящего пациента, говорится в отчете Национальной академии.

Почки являются наиболее востребованными органами, но почти четверть этих донорских органов в прошлом году по разным причинам были «отсеены» больницами.

Расследование финансового комитета Сената выявило дополнительные проблемы, в том числе, сбои в тестировании, которые в период с 2008 по 2015 год привели к тому, что у 249 реципиентов трансплантата развились заболевания от донорских органов, 70 из которых умерли. В других случаях, органы, перевозимые из одной больницы в другую, терялись в пути или задерживались на столько времени, что их нельзя было использовать.

Такого рода ошибок вообще никогда не должно происходить, считают критики системы, но эти случаи все же составляют некоторую долю от десятков тысяч трансплантаций, выполненных за указанный выше период времени.

Решения более распространенных проблем - приобретение большего количества органов и обеспечение их использования - сложнее, но попытки предпринимаются: количество трансплантаций почек увеличилось на 16% в прошлом году и на 23% среди чернокожих пациентов, что связано с изменением порядка распределения органов по распоряжению UNOS, которое теперь позволяет отправлять почки более нуждающимся (больным) пациентам, а не предлагать их сначала больницам недалеко от того места, где они были поолучены.

В июле UNOS приказал больницам отказаться от использования определенной формулы для проверки функции почек, которая, возможно, приводила к недооценке потребности в их пересадке чернокожим пациентам и делала срок их ожидания дольше, чем у белых пациентов с аналогичными заболеваниями.

Некоторые «организации по закупке органов» (OPO) извлекают органы у умерших доноров по гораздо более высоким ценам, чем другие. В этом году система федерального страхования Medicare завершила разработку новых правил, которые требуют ото всех улучшить работу. В противном случае неэффективные программы могут быть закрыты в 2026 году.

OPO неохотно извлекают «неидеальные» органы, которые, как они знают, не примут в близлежащих больницах. В некоторых больницах всегда могут отказать, например, в почках от доноров старше 70 лет или от диабетиков. Вскоре, появятся новые критерии качества, по которым центры трансплантации будут отслеживать прием почек.

Десятки больниц уже используют новые компьютерные фильтры, чтобы отказываться от получаемых донорских предложений, которые они не в состоянии принять. Такая сортировка может позволить этим донорским предложениям быстрее попасть в такие места, как Центр трансплантации Йельского университета, известный своими успехами с далеко не совершенными почками, до того, как эти органы пролежат замороженными слишком долго, чтобы их можно было использовать.

«Вы не можете критиковать OPO за то, что они не могут восстановить органы, если вы не начнете считать всех участников программы трансплантации ответственными за решения, которые они принимают», - сказал специалист по почкам, доктор Ричард Формика, директор трансплантационной медицины Йельского университета.

«Мы должны найти способы побудить людей изменить свое поведение», - добавил он.